الأوعية الدموية، وتشمل مرض الأوعية الكبيرة مثل :ضيق الشريان الكلوي الثنائي والصغيرة مثل:
اعتلال الكلى الإسكيمي، متلازمة انحلال الدم اليوريمي والإتهاب الوعائي.
الكبيبي ،حيث يضم مجموعة متنوعة وتصنف إلي
أمراض الكلى الأنبوبية الخلالية بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات،
والمخدرات والسموم الناجمة عن التهاب الكلي المزمن واعتلال الكلية الأنبوبية الخلالية والارتدادية
معوقة مثلما في حصى الكلى ثنائي الجانب وأمراضالبروستاتا.
في حالات نادرة ،إصابة الديدان للكلى يمكن أيضا أن يسبب اعتلال الكلية التلقائي.التشخيص...
ي كثير من مرضىى ال(CDK)،الأمراض الكلوية السابقة
أو الأخرى التابعة لها يتم التعرف عليها.
وعدد صغيريظهر في ال(CDK) مجهول السبب.
في هؤلاء المرضى ،يتم التعرف على السبب أحيانابإثر رجعي ومن الهام التفريق بين
ال(CDK)والفشل الكلوي الحاد(ARF) لأنه يمكن عكسال(ARF).
عادة يتم التصويرالباطنى بالموجات فوق الصوتية،
حيث يقاسم حجم الكلى خلاله. الكلى المصابة بال(CDK)
عادة أصغر(9 سم)
من الكلى الطبيعية مع الاستثناءات البارزة مثل:
اعتلال الكلى السكري وأمراض التكيس الكلوى.
دليل تشخيصي آخر يساعد على التفريق بين ال CDKوالARF
هو ارتفاع تدريجي في كرياتينين الدم
(أكثر من عدة أشهر أو سنوات)
بدلا من زيادة مفاجئة في كرياتينين الدم (عدة أيام إلى أسابيع).
إذا كانت هذه المستويات غير متوفرة
(لأن المريض كان بصحة جيدة ولم يجرى اختبارات دم)
فإنه في بعض الأحيان من الهام علاج المرضى لفترة وجيزة بأنها المنتدى الإقليمى للاسيان
حتى يتم إثبات أن الاعتلال الكلوي لا عتاج له.
كما أن وجود تبدلات عظمية ناجمة عن الاصابة الكلوية تدل على أنها مزمنة.
أما فقر الدم فيتواجد في الاثنين معا
و قد تشمل الاختبارات الطبية الطب النووي لفحصMAG3 للتأكد
من تدفق الدم وتحديد تباين وظائف الكليتين.
كما تستخدم فحوص ال MSAهي التصوير الكلوي ؛
ومع كل من الMAG3 وDMSA
يتم دمج أيونات معدنية بعنصر التيتانيوم المشع99
يعالج الفشل الكلوي المزمن بالغسيل العادي ،
حيث تتراكم السموم اليوريمية وتظهر هذه السموم عدة أنشطة في الدم،
مع اختلاف الوزن الجزيئي لكل منها وبعضهايرتبط ببروتينات أخرى،
ويأتي المقام الأول الزلال.
وتلقي تلك البروتينات السامة اهتماما من العلماء الذين يرغبون
في تحسين مستوى إجراءات الغسيل الكلوي المزمن المستخدمة اليوم.
المراحل...
يتم تصنيف جميع الأفراد أصحاب معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل/دق/1.73 متر مكعب لكل 3 أشهر
على أنه مرض كلوى مزمن، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أضرار في الكلى.
والأساس المنطقي لشمل هؤلاء الأفراد بذلك هو أن الانخفاض في وظائف الكلى إلى هذا المستوى
أو أقل يمثل خسارة نصف أو أكثر من مستوى البالغين في وظائف الكلى الطبيعية،
والتي قد تصاحب عدد من المضاعفات.
ويصنف جميع الأفراد أصحاب الفشل الكلوي بأنهم مصابون بمرض الكلى المزمن،
وبغض النظر عن مستوى GFR.
والأساس المنطقي ليضم أفرادا ذوي معدلGFR مل
60/دق/1.73 متر مكعب
ان GFR قد تكون عادية أو في مستويات زائدة
على الرغم من وجود فشل كلوي كبير،
والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي معرضون لخطر
متزايد من اثنين من أهم نتائج أمراض الكلى المزمنة وهما:
فقدان وظائف الكلى وتطوير مرض القلب والأوعية الدموية.
وتعتبر خسارة البروتين في البول بمثابة علامة مستقلة لتدهور وظائف الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية.
ومن هنا، والمبادئ التوجيهية البريطانية تلحق الحرف "P"
إلى مرحلة مرض الكلى المزمن
إذا كان هناك خسارة كبيرة من البروتين.
المرحلة 1تقلص وظيفي قليل ؛ضرر كلوى عادي أو مرتفع نسبيا
(لكل متر مربعGFR (≥ 90 mL/min/1.73) يتم تعريف الفشل الكلوي بتشوهات مرضية
أو علامات للفشل، بما في ذلك شذوذ في اختبارات الدم أو البول أو الدراسات التصويرية.
المرحلة 2قلة طفيفة في معدل الGFR 60-89 مل/دق/1.73 لكل متر مكعب)
يصاحبه فشل كلوي. يتم تعريف الفشل الكلوى بأنه تشوهات مرضية أو علامات للفشل،
بما في ذلك شذوذ في اختبارات الدم أو البول أو الدراسات التصويرية.
المرحلة 3قلة متوسطة في معدل الGFR 30-59
مل/دقيقة/1.73 متر مكعب
المبادئ التوجيهية البريطانية تميز بين المرحلتينGFR 45-59)3A)
و (GFR 30-44)3B)لأغراض الفحص والإحالة.
المرحلة 4انخفاض حاد في GFR (15-29 mL/min/1.73 م
2) [1] الاستعداد لاستبدال العلاج الكلوي
المرحلة 5الفشل الكلوي المؤكد (GFR <15 mL/min/1.72
أو العلاج الدائم ببدائل كلوية (RRT) [1]
الإنذار...
إن التنبؤ بإصابة المرضى بمرض الكلى المزمن توضع في الاعتبار حيث
أظهرت المعطيات الوبائية أنها تنتج جميعها الوفاة (معدل الوفاة عموما)
يزيدمع انخفاض وظائف الكلى. السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين
يعانون من أمراض الكلى المزمنة هوأمراض القلب والأوعية،
بغض النظر عما إذا كان هناك تقدم إلى المرحلة 5.
بينماالعلاجات الكلوية البديلة يمكن أن تحافظ إلى أجل غير مسمى على حياة المرضى
وتطيلها على حساب نوعية الحياة. إن زرع الكلى يزيد من نجاة المرضى
الذين يعانون من المرحلة 5 بشكل ملحوظ بالمقارنة مع الخيارات العلاجية الأخرى ؛
ومع ذلك، فإنه يرتبط على المدى القصير بزيادة معدل الوفيات (بسبب مضاعفات العملية الجراحية).
مع تنحية زرع الكلى، ويبدو أن ارتفاع كثافة غسيل الكلى المنزلى يرافقه تحسين القدرة على النجاة،
وكذلك نوعية الحياة، إذا ما قورنت بثلاث مرات أسبوعيا لغسيل دم الكللى وغسيل الكلى البريتوني.